一、出台背景：用一套规范回应三重期待

长期护理保险试点七年来，各地在制度模式、服务方式、待遇标准等方面先行先试，形成了“险种独立、筹资多元、评估分级、服务多样”的雏形，但也暴露出“表证单书五花八门、标准尺度不一、数据接口各异、基金风险点分散”的短板。随着试点城市扩容至49个、覆盖人群超过1.88亿，失能群众对“评得准、等得短、服得优、结得快”的呼声日益高涨；基层经办对“表单统一、口径统一、系统统一”的需求愈发迫切；行政部门对“风险可视、资金可控、行为可溯”的监管要求更加严格。在此背景下，国家医保局立足“制度定型”窗口期，组织财政、卫健、民政、残联等多方力量，对现行地方表样进行“最大公约数”提炼，对关键指标进行“最小公倍数”校准，最终形成2026年版《规范》，既让地方“拿来就用”，又让中央“一网统管”，更让群众“一表通晓”。

二、核心要义：把“专业语言”翻译成“群众语言”

《规范》看似十七张表证单书，实则是一套“闭环管理”语言体系。它把长期护理保险的全流程拆解为“我要申请—你来评估—他去服务—基金买单—群众打分”五个环节，每个环节都给出“白描式”字段和“打钩式”选项，让“第一次接触”的普通家庭也能“零门槛”看懂。

在申请端，失能评估申请表把进食、洗澡、穿衣、用厕等十项日常动作细化为“独立、部分独立、依赖”三档，用“0、1、2”代替医学术语，群众只需“对照动作、对准序号、填写数字”，系统即可自动生成A到G七个失能等级，杜绝主观臆断评估。在评估端，失能评估结论书把原来分散在卫健、民政、残联的三套失能量表整合为“一张表”，首次明确0级到5级与重度失能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的对应关系，并给出18个月有效期，既防止“一评定终身”，又避免“年年重复评估”。在服务端，服务计划表把生活照护、医疗护理两大类项目做成“菜单”，失能人员如同“点菜”一样勾选，机构按照清单配备人员、按时、按频次、按时长提供服务，并同步上传至全国医保信息平台，实现“服务轨迹”可查询、可追溯、可抽查。在结算端，费用结算清单把“政策范围内费用、个人自付、个人账户、现金支付”四笔账拆成清晰条目，群众一眼就能看到“基金支出、个人支付”的具体金额，既明白又放心。在评价端，满意度调查表用“十分满意、满意、一般、不满意、十分不满意”五级梯度，把服务态度、响应速度、服务效果、投诉处理等十项指标量化成百分制，得分低于60分即触发预警整改，连续两年低于60分取消定点资格，用“群众评价”倒逼“机构改进”。

三、重点突破：让“三难”变“三易”

过去长期护理保险经办有“三难”：评估结论“互认难”、服务记录“归集难”、基金结算“对账难”。《规范》通过“三个一”实现“三易”。

一是“一表通行”。失能评估申请表、复评申请表等全部嵌入全国统一医保信息平台，评估机构一经出具结论，平台自动生成电子签章，省内跨市、省外异地可直接调用，群众“免复印、免填表、免跑腿”。二是“一码归集”。失能人员档案信息表以社会保障号码为唯一识别码，生活照护、医疗护理、生命体征、异常事件等数据按日、按周、按月“颗粒归仓”，形成“一人一档、一次采集、终身复用”的数字资产，既为精准定价提供依据，也为跨省转移续接打下基础。三是“一单结算”。费用结算清单把“申请金额、审核扣费、补拨金额、预留金额”四重逻辑固化在模板里，系统直接运算，经办机构可"系统自动生成”拨付指令，机构“T+3”到账，减少人为自由裁量，降低廉政风险。

四、群众获得感：从“能申请”到“好体验”

《规范》把群众感受度放在首要位置，在细微处体现“医保温度”。第一，承诺时限“一表见底”。评估环节承诺“20个工作日内完成”，服务启动承诺“评估结论出具5日内完成”，结算周期承诺“每月申报、次月拨付”，全流程时限一目了然，方便群众“掐表”监督。第二，权利救济“一键直达”。复评申请表设置“异议复评、重新评估”双通道，群众对结论不满，可直接在表上勾选理由并线上提交，市级医保中心必须在15日内组织“异地专家+稽核人员”二次评估，结果当场签字确认，杜绝“踢皮球”。第三，隐私保护“一环不漏”。所有表证单书只采集医保编号、姓名首字母、联系电话后四位，家庭住址精确到街道、村即可，评估过程全程录像但仅限稽核抽查调用，任何机构未经省级医保部门书面批准不得向商业保险公司、医药企业泄露信息，用“制度锁”把群众“安全感”锁进制度笼子。

五、机构操作感：从“多套表”到“一张表”

对评估机构而言，过去“一套评估、三套标准、五套表”成为历史。《规范》把评估指标、打分细则、结论模板、签字栏全部固化在失能等级评估表，专家只需携带平板电脑上门，通过勾选、拍照、签字"三个步骤完成"评估，系统自动生成失能评估结论书，评估时间由平均90分钟压缩至45分钟，专家日评估量提升一倍。对护理机构而言，服务计划表、服务记录表“两表合一”，护理员在手机APP上签到打卡，服务频次、时长、项目自动同步到医保信息平台，无需再填纸质台账，机构人力成本下降20%，差错率下降80%。对经办机构而言，巡查记录表把“机构管理、服务管理、费用结算、信息管理、档案管理、风险防范、违法违规行为、综合评价”八项指标量化为百分制，巡查人员携带表格上门、逐项打分、实时上传，检查结果与年度预留金挂钩，90分以上全额拨付，低于60分暂停整改，用“一张表”管住“一群人”。

六、基金安全阀：把“漏洞”变成“阀门”

《规范》在资金端设置“三道阀门”。第一道是“预算阀门”。评估费用、护理费用全部实行“年初预算、分月申报、年终清算”，任何机构不得突破预算总额，防止“先花钱、后算账”。第二道是“审核阀门”。经办机构对单人次月费用超过同类均值50%的触发红灯，自动推送稽核人员入户核查；对异常高频项目如“吸痰、导尿、灌肠”设置单日上限，防止“过度服务”。第三道是“信用阀门”。建立机构、评估专家、护理人员三方信用档案，一次查实“挂证服务”或“虚假记录”即列入“黑名单”，三年内禁止进入长期护理保险市场，用“一处失信、处处受限”的信用惩戒守护群众“救命钱”。

七、落地路径：先统后分、边试边完善

国家医保局明确，2026年1月1日起，新开展长期护理保险的省份必须直接使用《规范》；已开展试点的省份设置一年过渡期，2026年底前完成系统改造、表样替换、人员培训。各地可结合本地筹资水平、服务价格、待遇标准，在不改变表证单书字段、不调整评估指标、不缩减服务项目的前提下，对“频次、时长、价格”三项内容因地制宜细化，确保“全国一张表、省内一个样、市内一把尺”。同步部署“长期护理保险表单进大厅、进社区、进机构”三年行动，医保经办窗口设置“长期护理服务驿站”，摆放纸质样表和二维码，群众扫码即可自评、申请、预约；基层医保部门每年至少组织两期“评估专家+护理骨干+经办人员”联合培训，用案例教学、情景模拟、交叉互评等方式，把表单背后的医学要点、服务规范、沟通技巧讲深讲透，确保“表单落地、服务生根”。

八、展望：从“统一表单”到“统一生态”

《规范》只是长期护理保险标准化建设的“第一块多米诺骨牌”。下一步，国家医保局将以表单体系为切入口，推动建立全国统一的失能评估专家库、护理服务价格库、耗材编码库，实现“评估结果互认、服务价格可比、基金支付可算”；同步探索将表单数据与出生医学证明、慢病管理、老年人能力评估、残疾人证等系统互联互通，把“长期护理保险一张表”升级为“全生命周期健康一张表”，为每个人提供覆盖全生命周期的照护服务记录；远期还将把表单嵌入医保电子凭证、电子社保卡、医保服务终端，实现“刷脸申请、扫码评估、指尖结算”，让长期护理保险像普通门诊一样“便捷办理、即时享受”。

可以说，《规范》不仅是一套现行业务表单，更是一套语言、一套标准、一套生态。它用“最接地气”的方式把党中央、国务院对失能群众的牵挂转化为可量化、可感知、可监督的医保服务，用“最严谨”的刻度把基金安全、服务品质、群众满意牢牢锁定在制度轨道上。随着规范全面落地，长期护理保险将加速从“试点实验”迈向“国家制度”，从“局部盆景”变成“遍地风景”，为积极应对人口老龄化、持续增进民生福祉贡献更加坚实、更可信赖的医保力量。